BACKGROUND: To contain ongoing cholera outbreaks, the World Health Organization has suggested that reactive vaccination should be considered in addition to its previous control measures. OBJECTIVES: To explore the potential impact of a hypothetical reactive oral cholera vaccination using the example of the recent large-scale cholera outbreak in Zimbabwe. Methods. This was a retrospective cost-effectiveness analysis calculating the health and economic burden of the cholera outbreak in Zimbabwe with and without reactive vaccination. The primary outcome measure was incremental cost per disability-adjusted life year (DALY) averted. RESULTS: Under the base-case assumptions (assuming 50% coverage among individuals aged >2 years), reactive vaccination could have averted 1 320 deaths and 23 650 DALYs. Considering herd immunity, the corresponding values would have been 2 920 deaths and 52 360 DALYs averted. The total vaccination costs would have been ~$74 million and ~$21 million, respectively, with per-dose vaccine price of US$5 and $1. The incremental costs per DALY averted of reactive vaccination were $2 770 and $370, respectively, for vaccine price set at $5 and $1. Assuming herd immunity, the corresponding cost was $980 with vaccine price of $5, and the programme was cost-saving with a vaccine price of $1. Results were most sensitive to case-fatality rate, per-dose vaccine price, and the size of the outbreak. CONCLUSION: Reactive vaccination has the potential to be a costeffective measure to contain cholera outbreaks in countries at high risk. However, the feasibility of implementation should be further evaluated, and caution is warranted in extrapolating the findings to different settings in the absence of other in-depth studies.

OBJECTIVE: To assess the diagnostic value of provider-initiated symptom screening for tuberculosis (TB) and how HIV status affects it. METHODS: We performed a secondary analysis of randomly selected participants in a community-based TB-HIV prevalence survey in Harare, Zimbabwe. All completed a five-symptom questionnaire and underwent sputum TB culture and HIV testing. We calculated the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of various symptoms and used regression analysis to investigate the relationship between symptoms and TB disease. FINDINGS: We found one or more symptoms of TB in 21.2% of 1858 HIV-positive (HIV+) and 9.9% of 7121 HIV-negative (HIV−) participants (P < 0.001). TB was subsequently diagnosed in 48 HIV+ and 31 HIV− participants. TB was asymptomatic in 18 culture-positive individuals, 8 of whom (4 in each HIV status group) had positive sputum smears. Cough of any duration, weight loss and, for HIV+ participants only, drenching night sweats were independent predictors of TB. In HIV+ participants, cough of > 2 weeks' duration, any symptom and a positive sputum culture had sensitivities of 48%, 81% and 65%, respectively; in HIV− participants, the sensitivities were 45%, 71% and 74%, respectively. Symptoms had a similar sensitivity and specificity in HIV+ and HIV− participants, but in HIV+ participants they had a higher positive and a lower negative predictive value. CONCLUSION: Even smear-positive TB may be missed by provider-initiated symptom screening, especially in HIV+ individuals. Symptom screening is useful for ruling out TB, but better TB diagnostics are urgently needed for resource-poor settings.

OBJETIVO: Determinar el valor diagnóstico del cribado de síntomas de tuberculosis a instancias del profesional, así como la influencia de la serología VIH en dicho cribado. MÉTODOS: Realizamos un análisis secundario a partir de participantes seleccionados aleatoriamente en una encuesta comunitaria de prevalencia de la coinfección tuberculosis-VIH realizada en Harare, Zimbabwe. Todos ellos respondieron a un cuestionario sobre cinco síntomas y se sometieron a pruebas del VIH y de cultivo de esputo para la tuberculosis. Calculamos la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo de los diversos síntomas y realizamos un análisis de regresión para investigar la relación entre los síntomas y la tuberculosis. RESULTADOS: Detectamos uno o más síntomas de tuberculosis en el 21,2% de 1858 pacientes VIH-positivos (VIH+) y el 9,9% de 7121 participantes VIH-negativos (VIH-) (p < 0,001). Posteriormente se diagnosticó tuberculosis en 48 participantes VIH+ y 31 participantes VIH-. Sufrían tuberculosis asintomática 18 personas con cultivo positivo, 8 de las cuales (4 en cada grupo serológico) presentaron esputo positivo. La tos de cualquier duración, la pérdida de peso y, sólo en el caso de los participantes VIH+, la presencia de sudores nocturnos, fueron factores predictivos independientes de la tuberculosis. En las personas VIH+, la tos de más de 2 semanas de duración, la presencia de cualquiera de los síntomas y un cultivo de esputo positivo tuvieron una sensibilidad del 48%, 81% y 65%, respectivamente; entre los participantes VIH-, la sensibilidad fue del 45%, 71% y 74%, respectivamente. Los síntomas presentaron una sensibilidad y especificidad similares en los pacientes VIH+ y VIH-, pero en los primeros tenían un mayor valor predictivo positivo y un menor valor predictivo negativo. CONCLUSIÓN: Incluso la tuberculosis con baciloscopia positiva puede pasar desapercibida en el cribado de los síntomas realizado a instancias del profesional, especialmente en las personas VIH+. El cribado de los síntomas es útil para descartar la tuberculosis, pero se necesitan urgentemente mejores medios de diagnóstico de esta enfermedad para los entornos con recursos escasos.

OBJECTIF: Évaluer la valeur diagnostique de la recherche des symptômes de la tuberculose (TB) à l'initiative du prestateur et comment le statut VIH influe sur cette valeur diagnostique. MÉTHODES: Nous avons réalisé une analyse secondaire sur des participants sélectionnés au hasard parmi les sujets d'une enquête en communauté concernant la prévalence de la co-infection TB-VIH, menée à Harare, au Zimbabwe. Tous les participants ont répondu à un questionnaire portant sur cinq symptômes et ont fait l'objet d'une culture d'expectorations pour rechercher la tuberculose et d'un dépistage du VIH. Nous avons calculé la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative des différents symptômes et étudié la relation entre ces symptômes et la tuberculose maladie en utilisant l'analyse par régression. RÉSULTATS: Nous avons relevé un ou plusieurs symptômes de la tuberculose chez 21,2 % des 1858 participants positifs pour le VIH (VIH+) et chez 9,9 % des 7121 participants négatifs pour ce virus (p < 0,001). La tuberculose a ensuite été diagnostiquée chez 48 sujets VIH+ et chez 31 sujets VIH-. Cette maladie était présente de manière asymptomatique chez 18 individus positifs à la culture, dont 8 (4 pour chacun des statuts VIH) donnaient des frottis d'expectorations positifs. La toux, quelle que soit sa durée, la perte de poids et pour les participants VIH+ uniquement, la sudation nocturne, constituaient des facteurs prédictifs indépendants de la tuberculose. Chez les participants VIH+, la présence de toux pendant 2 semaines ou plus, chacun des symptômes et l'obtention d'une culture d'expectorations positive présentaient respectivement une sensibilité de 48, 81 et 65 %. Chez les participants VIH-, les sensibilités correspondantes valaient respectivement 45, 71 et 74 %. Les symptômes fournissaient donc une sensibilité et une spécificité similaires chez les deux types de participants, mais chez les sujets VIH+, ils avaient une valeur prédictive positive plus élevée et une valeur prédictive négative plus faible. CONCLUSION: La recherche des symptômes à l'initiative du prestateur peut laisser passer même des cas de tuberculose frottis positifs, en particulier chez les individus séropositifs pour le VIH. Le dépistage sur la base des symptômes est utile pour exclure la tuberculose, mais les pays démunis ont besoin d'urgence d'un meilleur outil pour diagnostiquer cette maladie.